Enfermería Basada en la Evidencia
Enfermería Basada en la
Evidencia (EBE), es la utilización consciente, explicita y juiciosa de la mejor
evidencia científica disponible a la hora de tomar decisiones sobre el cuidado
de los pacientes, procedente de investigación válida y fiable. ¿Cómo la
podemos obtener?. A través de la búsqueda de métodos más fiables para
obtener información científicamente comprobada y aplicable a la practica, cuyo
principal representante son las revisiones sistemáticas.
¿Qué es una Revisión
Sistemática (RE)?
Es la integración
estructurada y metódica, tanto cualitativa como cuantitativa, de los resultados
de varios estudios independientes sobre un problema de interés, de su análisis
y de su síntesis, es una investigación de investigaciones. El objetivo básico
de la RS es evaluar la SOLIDEZ de una evidencia científica (EC) con el fin de
tomar una decisión que se fundamenta en la revisión planificada de la
bibliografía, la combinación de resultados de varios estudios y la aplicación
de métodos para resumir y combinar los datos numéricos de múltiples trabajos
(metaanalisis)
En esta línea se aconseja
realizar la búsquedas bibliográficas en la Biblioteca
Cochrane (dado su importancia,
dedicamos una sección específica para ella, así como enlace para su
acceso)
Glosario de Términos:
 
Fuentes de información
Protocolos Enfermería Basada en la Evidencia
A través del enlace de
American Association of Critical Care Nurses podemos acceder a
protocolos de Enfermería Basada en la Evidencia de UCI,
adaptables a nuestro contexto y elaborados por la mencionada
asociación.
También podemos encontrar ayuda
y Protocolos de Enfermería en los siguientes enlaces:
* Página Web del National
Guideline ClearinghouseT (NGC), es la mayor base de datos sobre
guías de práctica clínica basadas en la evidencia. NGC es una
iniciativa de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ),
U.S. Department of Health and Human Services. Su acceso:
http://www.guideline.gov/
* GuíaSalud es una iniciativa del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y no
solamente cataloga guías de práctica clínica basadas en la evidencia
realizadas en España, sino que previamente las somete a un riguroso
control de calidad con una herramienta propia tipo Agree. Su acceso:
http://www.guiasalud.es/home.asp
* Si por otra parte decidimos
desarrollar una guía, nos ayudará consultar el siguiente
enlace:
http://www.agreecollaboration.org/ donde entre otros recursos
encontraremos la herramienta Agree, donde figuran los
criterios de calidad que debe contener toda guía de práctica
clínica, incluidos ejemplos prácticos.
También será útil tanto para
desarrollar la guía como para evaluar la calidad de otras guías, la
consulta, en español, a la Fundación Biblioteca Josep Laporte:
http://www.fbjoseplaporte.org/eguias/index.php?secc=instrument
Recursos EBE
* Revisión sistemática del JOANNA BRIGGS
INSTITUTE for Evdence
Based Nursig an Midwifery.
Revisión sistemática del Joanna Institute
for Evdence Based Nursig an Midwifery sobre la utilización de medidas de contención
en pacientes agudos y crónicos. Podéis consultar la publicación en la web del
Joanna Briggs Institute
La
Universidad de Middlesexde a través
de la página web
http://www.mdx.ac.uk/www/rctsh/ebp/main.htm
ofrece recursos de practica basada en la evidencia.
Centros colaboradores en España del Instituto
Joanna Briggs
la
creación del Centro Colaborador Español del Instituto Joanna Briggs
para los Cuidados de Salud Basados en la Evidencia. Este proyecto es
una iniciativa de colaboración entre diferentes Comunidades
Autónomas (en la actualidad Aragón, Andalucía, Asturias, Cataluña,
País Vasco, Galicia, Murcia y Madrid) y el ISCIII para facilitar la
divulgación de la PBE a los profesionales de forma coordinada, es
decir, la misma información a todos.
Entre
las labores de este centro colaborador está la de traducir al
castellano información para aplicar a la práctica basada en la
Evidencia del Instituto Joanna Briggs. Estas guías han sido
elaboradas a partir de resultados de revisiones sistemáticas de
cuidados de salud, que realizan todos los centros colaboradores del
Instituto Joanna Briggs, el cuál lleva trabajando en la divulgación
internacional de la PBE de enfermería desde que se creó en el 1996.
Es un proyecto paralelo al de la Cochrane, aunque más focalizado en
los cuidados de salud otorgados por enfermería, matronas,
fisioterapeutas y otras profesiones afines.
Por
supuesto las traducciones exigen una valoración y adaptación de la
información para su aplicabilidad en nuestro entorno. También se
tiene la responsabilidad como centro de crear más evidencia con la
realización de revisiones sistemáticas.
Los documentos traducidos están siendo
descargados paulatinamente tanto en la web del Instituto Joanna
Briggs:
http://www.joannabriggs.edu.au/collab_ctrs/esp.php
y en la web del Instituto de Salud Carlos III
http://www.isciii.es/investen/
En
breve estará también a disposición de los profesionales a través de
las organizaciones sanitarias adscritas a las Comunidades Autónomas
participantes.
Otras colaboraciones
Recursos
sobre EBE en la red, encontramos la página web del compañero José Manuel
Velasco http://www.terra.es/personal3/josevb/evidencia.htm,
donde además de la biblioteca Cochrane presenta otras fuentes
interesantes y prestigiosas de evidencia científica. En su web sintetiza un
protocolo de búsquedas que recorre las más importantes agencias y organismos
dedicados a elaborar y difundir conocimientos de alto rigor científico http://www.terra.es/personal3/josevb/evidencia5.htm.
Documentación
accesible en Internet al respecto de diversos aspectos metodológicos de la
Práctica Clínica Basada en la Evidencia, más allá de la metodología
"clásica de la MBE" (elaboración de revisiones sistemáticas,
informes de evaluación de tecnologías sanitarias y guías de práctica
clínica basadas en la evidencia, promoción de la efectividad clínica,
estrategias de cambio de la práctica clínica basadas en la evidencia, etc.),
las podemos encontrar en:
* Revisiones sistemáticas. Literature searching and evidence interpretation.
Manual básico sobre revisiones sistemáticas.
SBU - Statens beredning för medicinsk utvärdering
(formato html) [Una vez en la página web pinchar en In English, después en
Reports; a continuación buscar el título correspondiente].
* Evaluación de tecnologías sanitarias. Health technology assessment handbook.
Manual genérico sobre Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
http://www.dihta.dk/
(formato pdf) [Una vez en la página web ir a Publications, después a The
Publications database; una vez allí, en Group of subject seleccionar Technology
Assessment/methods y picar en Search; es el primer documento que aparece].
* Changing professional practice - Theory and practice of clinical guidelines
implementation. Fruto de un proyecto BIOMED (Unión Europea) en el que
participó la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA),
que lo está traduciendo al castellano.
http://www.dsi.dk/projects/cpp/cpp.htm
http://www.dsi.dk/projects/cpp/cpp.htm
(formato pdf) [Una vez en la página web pinchar en CPP Monograph]
Acceso a un importante artículo
publicado en la revista "Metas", título:
"Situación actual de los recursos para la Investigación en
Enfermería en el Sistema Nacional de Salud"
Evidencia y guías de practica clínica
La información en Internet
sobre evidencias son múltiples y
se recomienda la búsqueda a través de paginas web especializadas en estos
temas, como son.
* Web Nursing Best
Practice Guidelines:
http://www.rnao.org/bestpractices/index.asp
* Web de Rafa Bravo:
http://www.infodoctor.org/rafabravo
* Web Netting the Evidence:
http://www.sheffield.ac.uk/~scharr/ir/netting/
* Web del Hospital St. George Medical School:
http://gacguidelines.ca/
de excelente calidad y garantía de las GPC
incluidas y evaluadas.
Evaluación de guías de practica clínica
http://www.agreecollaboration.org/
Lectura Crítica
Datos para hacer Resúmenes de valoración
de crítica.
Para ayudarnos
a realizar una valoración de la critica
de los artículos. Los precursores de la MBE, los denominados TVC / Temas
valorados críticamente, en ingles CAT.: Critically appraised topics.
Con el fin de facilitar la realización de los propios
TVC, el centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford
http://www.cebm.net/index.asp
, ha creado un preparador de TVC ( CAT-marker) que ayudara a todos lo
profesionales sanitarios a generar sus propios resúmenes, que además
calculará algunas medidas clínicas útiles, tales como el número necesario a
tratar (NNT), la sensibilidad, la especificidad o los cocientes de
probabilidad.
Las habilidades para la lectura critica sobre la evidencia
científica, tuvo su comienzo en Inglaterra. El servicio de salud inglés
creó un programa para ayudar a los decisores del sistema sanitario a
desarrollar habilidades para hacer lectura critica. Así surgió CASP (Critical Appraisal Skills Programme, Programa de Habilidades en Lectura
Critica), que trabaja estrechamente con el Center for Evidence-Based
Medicine de la Universidad de Oxford y tiene representación en países como
noruega, Alemania, Países Bajos, Canadá y España. La dirección en
España (CASPe):
http://www.redcaspe.org/)
¿Qué es la Lectura Crítica y su por qué?
A. Gomez de la Cámara, sostiene
que "la utilización optima de la información científica contrastada y fiable,
aquella procedente de la mejor investigación, seria la clave para mejorar
la eficacia de la practica clínica, reduciendo la incertidumbre y
aumentando la estima y el aval ético del profesional".
Bibliografía:
* Ti: Lectura critica de la literatura
científica:
Abad O, Monistrol O, Altarribas E, Paredes A. Revista: Enfermería Clínica
2003, Enero, (13) nº 1, 32-40.
* TI: Guías de practica clínica: ¿Mejoran la efectividad
de los cuidados? AU: Morales JM, Gonzalo E, Martín F, Morilla JC, Terol J, Ruiz
C, Revista: Enfermería Clínica 2003, Enero,
(13), nº 1, 41-47
Acceso a una amplia relación de artículos de revisiones
sistemáticas traducidos al español, The Joanna Briggs Institute.
http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/best_practice.php?title_find=Spanish:
HERRAMIENTAS DE BÚSQUEDA PARA LA
EVIDENCIA
Adaptación
/ extracto de la web de Exploraevidencia, para
consultar la versión completa de las herramientas de búsqueda para la
Evidencia, aconsejamos visitar la
página:
Exploraevidencia 2007
Autor
de la web Exploroevidencia:
D.
José Miguel Morales Asencio.
Responsable de la Unidad de Efectividad e
Investigación
Distrito Sanitario Málaga
Profesor Asociado
Escuela Andaluza de Salud Pública
Disponible en la Web:
Exploraevidencia 2007
Guías
de práctica clínica
-
Canadian Task Force on Preventive Health Care
-
Centre for Health Services Research Guidelines. (UK) Buena calidad.
-
CMA Infobase - Clinical Practice Guidelines
(Canadá). Motor de búsqueda. No discrimina la calidad de las GPCs.
-
National Guideline Clearinghouse (USA) : Almacena cientos de GPCs
(incluidas las del AHRQ), motor de búsqueda. Permite comparar GPCs entre sí.
No discrimina según la calidad.
-
CDC Preventive Guidelines (USA).Gran número de GPCs, pero algunas muy
anticuadas.
-
New Zealand Guidelines Group
(Nueva Zelanda). Buena calidad de sus GPCs.
-
Royal College of Nursing (RCN).
Colegial de Enfermería del Reino
Unido.
-
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(Escocia) Muy buena
calidad de las GPCs.
Revisiones
sistemáticas
-
Agency
for Healthcare Research and Quality (AHRQ): Evidence Reports
-
CENTRE FOR CLINICAL EFFECTIVENESS Monash (Australia). Numerosas RS, con
amplio detalle de la metodología y resultados principales. Bastantes temas
sobre cuidados.
-
Cochrane Abstracts: La casa de las
RS. Obligada consulta.
-
Cochrane Library: base de datos
completa de la Cochrane. Obligada visita, previo pago o suscripción
(disponible en muchas bibliotecas)
-
Joanna Briggs Institute
(Australia). Revisiones Sistematicas específicas de temas sobre cuidados en
enfermeria.
-
NHS Centre for Reviews and Dissemination(CRD):
contiene 3 bases de datos: efectividad, evaluación de tecnologías y
evaluación económica. Muy completa e indispensable.
Agencias de Evaluación
-
Agencia de Evaluación de
Tecnología e Investigación Médicas (AATRM) de Cataluña
-
AETS IS Carlos III
-
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía
-
CCOHTA-OCCETS
-
Health Technology Assessment NHS
.
-
Health Services_Technology Assessment (USA)
-
OSTEBA
-
INAHTA
Otros
recursos sobre evidencia
Buscadores especializados en evidencia
-
TRIP Database . Impresionante motor de búsqueda; lo encuentra
prácticamente todo en el mundo de la evidencia.
-
SUMsearch. Buen motor de búsqueda, con posibilidad de trabajar en español.
Publicaciones con información basada en la evidencia
-
ACP Journal Club. Artículos evaluados críticamente por el colegio
americano de médicos.
-
Bandoleros . Obligada visita (traducción al español de la original
británica).
-
Bandolier
. En inglés.
Obligada visita.
-
Clinical Effectiveness in Nursing
. Estudios originales de efectividad sobre
los cuidados.
-
Clinical Evidence . El "diccionario" de la evidencia. Muy útil.
-
Effective Clinical Practice . Temas de efectividad relacionados con la
práctica clínica.
-
Effective Medical Practice and Managed Care Temas de efectividad, muy
relacionados con el sistema de provisión de servicios americano.
-
Effectiveness Matters . Temas de efectividad de la Univ de York. Buena
calidad.
-
Evidence-Based Medicine Artículos evaluados críticamente.
-
Evidence-Based Mental Health Artículos evaluados críticamente,
relacionados con la Salud Mental
-
Evidence-Based Nursing . Artículos evaluados críticamente relativos a los
cuidados. Indispensable.
-
EVIDENCIA en Atención Primaria. Efectividad y evidencia en el entorno de
AP.
Bancos
de temas evaluados críticamente
-
CAT bank Univ Carolina
-
CAT Ped Univ Washington
-
CAT Univ Rochester
-
CATbank CEBM Oxford
-
National Institute for Clinical Excellence (NICE)
Webs con múltiples links sobre
evidencia
-
Netting The Evidence (inglés)
-
Web medica de Rafa Bravo (español)
-
Nursing Healthweb: Evidence
(inglés)
Temas
prácticos basados en la evidencia
-
POEMs index
Bases de
datos bibliográficas
-
APA PsycINFO
-
BIREME
-
BDIE
-
CINAHL
-
CINDOC
-
Clinicaltrials.gov
-
CUIDATGE
-
CUIDEN
-
EBSCO Online
-
EMBASE
-
ERIC Database
-
IME
-
ISBN
Revistas
basadas en la evidencia:
-
ACP Journal Club.
-
Evidentia. Enfermería basada en la Evidencia.
Fundación Index.
-
Evidence Based Nursing.
-
Evidence
Based Mental Health.
-
Evidence
Based Health Care.
-
Evidence Based Medicine.
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